SURAT KETERANGAN KEMATIAN

SURAT KETERANGAN  KEMATIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

            Nama                                      : Tabrani

            Jenis kelamin                          : Laki-laki

            Tempat tanggal lahir               : Desa Keroya. 4 Juni 1988

            Agama                                                : Islam

            Alamat                                     : Desa Keroya, Rt/ Rw, 007/003 Kecamatan

                                                              Pamenang, Kabupaten Merangin, Propinsi

                                                              Jambi, Kode Pos: 37357

            No Hp                                      : 081274685401

Dengan ini memberi keterangan bahwa yang tertera dibawah ini adalah orang tua saya:

            Ayah                                        : Idris

            Alamat                                     : Desa Keroya Rt/Rw, 007/ 003 Kecamatan

                                                              Pamenang, Kabupaten Merangin, Propinsi                                                    Jambi Kode Pos: 37357

            Meninggal Tahun                    : I993

Bahwa sesungguhnya orang tua saya benar-benar sudah meninggal dunia.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya, semoga dapat dipergunakan seperlunya.                                                                                                                                                             

            Mengetahui                                                             Merangin, 24 Juni  2014

Kepala Desa Keroya

M. SAHAR                                                                 TABRANI, S. Pd.I